急性有机磷中毒如何急救

一、迅速清除毒物立即离开现场，脱下被污染的衣服和脂肪，用肥皂水清洗被污染的皮肤、头发和指甲。口服中毒患者用清水、2%碳酸氢钠溶液(禁用敌百虫)或1: 5000高锰酸钾溶液(禁用对硫磷)反复洗胃，直至清澈为止。然后给硫酸钠导泻。眼睛污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。在迅速排毒的同时，争取时间尽快用有机磷解毒剂进行治疗，以挽救生命，缓解中毒症状。

二、对症治疗

有机磷农药中毒死亡的主要原因是肺水肿、呼吸肌麻痹或呼吸中枢衰竭。休克、急性脑水肿、心肌损伤和心脏骤停也是死亡的重要原因。因此，对症治疗应着眼于维持正常的呼吸功能，如保持呼吸道通畅、给氧或应用人工呼吸器等。用阿托品治疗肺水肿。脑水肿使用休克降压药物、脱水剂和肾上腺糖皮质激素，根据情况及时使用抗心律失常药物。危重病人可以输血治疗。为防止病情复发，重度中毒患者在中毒症状缓解后，应逐渐减少解毒剂的用量，并停药至症状消失。一般至少要观察3-7天。

三、解毒药的使用

（一）抗胆碱药阿托品

托品可阻断副交感神经和中枢神经系统的乙酰胆碱毒蕈碱受体，缓解毒蕈碱症状，对抗呼吸抑制，但对烟碱症状和胆碱酯酶活性恢复无影响。阿托品的剂量可根据病情每10-30分钟或1-2天给药一次，直至毒蕈碱症状明显改善或患者出现“阿托品”。热带化是指临床表现为瞳孔散大、口干、皮肤干燥、面部潮红、肺部湿罗音消失、心律加快。也就是说，应该减少或停用阿托品的剂量。如瞳孔扩大、意识模糊、狂躁、抽搐、昏迷和尿潴留等。提示阿托品中毒，应停用阿托品。心动过速和高热患者应慎用阿托品。阿托品应用过程中，应密切观察患者全身反应和瞳孔大小，并随时调整剂量。

有机磷农药中毒的理想治疗是胆碱酯酶复能药和阿托品的联合应用。对于轻度中毒，胆碱酯酶复能药物也可单独使用。两种解毒剂合用时，应减少阿托品的剂量，以免阿托品中毒。

（二）胆碱酯酶复活药

肟化合物可以恢复被抑制的胆碱酯酶的活性。原理是肟类化合物吡啶环上的氮带正电荷，可以被磷酰胆碱酯酶的阴离子位点吸引。但其肟基与磷原子有很强的亲和力，因此能与磷酸化胆碱酯酶中的磷形成偶联物，并将其与胆碱酯酶的酯分解位点分离，从而回收乙酰胆碱酯酶中的磷形成偶联物并将其与胆碱酯酶的酯分解位点分离，从而恢复乙酰胆碱酯酶的活性。常用的药物有帕罗西汀(PAM-1)和帕罗西汀(PAM-Cl)，h此外还有两种药物：氯化双氧肟(DMO4)和氯化三甲氧肟(TMB4)。

胆碱酯酶复能药对解除烟碱样中毒有明显效果，但对各种有机磷农药中毒的疗效不尽相同。环磷酰胺和毒死蜱对内吸磷中毒、对硫磷、甲胺磷和甲拌磷中毒疗效较好，但对敌百虫和敌敌畏中毒疗效较差，对乐果和马拉硫磷中毒疗效可疑。双磷对敌敌畏和敌百虫的效果优于磷溶液。胆碱酯酶复活药物对老年胆碱酯酶无复活作用，故对慢性胆碱酯酶抑制的疗效不理想。对于胆碱酯酶再激活药物疗效不佳的患者，应以阿托品为主要治疗手段或两药合用。

胆碱酯酶再激活药物的副作用包括短暂性眩晕、模糊复视和血压升高。过量可引起癫痫发作，抑制胆碱酯酶活性。解磷定用量大时，仍有口苦、咽痛、恶心。注射过快会导致暂时性呼吸抑制。双磷有明显的副作用，如口腔、四肢、全身有烧灼感，恶心、呕吐、面部潮红。剂量过大会引起室性早搏和传导阻滞。个别患者出现中毒性肝病。

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